上海市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師出診管理辦法（試行）》的通知

（2019年05月07日）

各區(qū)衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計(jì)生委），申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會，各市級醫(yī)療機(jī)構(gòu):

為規(guī)范本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師出診管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方便群眾就醫(yī)，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，我委制定了《上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師出診管理辦法（試行）》，經(jīng)2019年4月1日市衛(wèi)生健康委第4次委務(wù)會審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

特此通知。

上海市衛(wèi)生健康委員會

2019年4月19日

上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師出診管理辦法（試行）

第一章總則

第一條（目的依據(jù)）

為規(guī)范本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師出診管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方便群眾就醫(yī)，保護(hù)患者、醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條（適用范圍）

本辦法適用于本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)師出診管理。

本辦法所指門診醫(yī)師是指經(jīng)執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面同意，在其門診開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)診療活動的醫(yī)師。

第三條（管理原則）

各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師出診的監(jiān)督管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織門診醫(yī)師出診應(yīng)當(dāng)遵循“公開、規(guī)范”的原則，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

第二章一般管理規(guī)定

第四條（制度建設(shè)）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立并完善門診停、替、補(bǔ)診管理制度、門診信息更新維護(hù)制度、院內(nèi)各部門協(xié)調(diào)溝通制度及投訴應(yīng)急處理制度等門診醫(yī)師出診管理相應(yīng)的制度，規(guī)范服務(wù)流程，并做好相關(guān)人員培訓(xùn)工作，確保門診醫(yī)師出診管理工作順利實(shí)施。

第五條（人員資質(zhì)）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)門診出診醫(yī)師的資質(zhì)管理。原則上，門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備以下條件：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作，符合質(zhì)控管理要求的人員。未在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師不能單獨(dú)門診應(yīng)診，參加門診診療工作須有專人指導(dǎo)。

第六條（出診安排）

門診科室設(shè)置與醫(yī)師配置合理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合門診工作實(shí)際，合理安排出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時(shí)間。綜合醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等科門診每周一至周五均有副主任/主任醫(yī)師出診，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診副主任以上醫(yī)師的比例≥60%。三級綜合性醫(yī)院中醫(yī)門診專業(yè)不低于3個(gè)，二級綜合性醫(yī)院中醫(yī)門診專業(yè)不低于2個(gè)。

在保障本機(jī)構(gòu)疑難病例診治、病房查房、手術(shù)和教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，主任醫(yī)師平均每周門診（非特需）不少于1個(gè)半天；副主任醫(yī)師平均每周門診（非特需）不少于2個(gè)半天。鼓勵(lì)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師前往醫(yī)聯(lián)體（本市范圍內(nèi)）下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)門診（非特需）。

第七條（預(yù)約及號源管理）

開展預(yù)約診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)及號源的規(guī)范化管理。建立完善預(yù)約診療有關(guān)工作制度和流程，加強(qiáng)對號源的分配管理，建立并完善合作單位的準(zhǔn)入、退出及監(jiān)督考核機(jī)制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)核定醫(yī)師出診單元的工作量，對號源已滿的專病/?？?、專家、特需門診，預(yù)約就診者應(yīng)先進(jìn)行實(shí)名制身份認(rèn)定后，經(jīng)醫(yī)師書面同意或醫(yī)生工作站電子認(rèn)可，再行加號預(yù)約掛號。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)師加號依據(jù)、時(shí)段、比例加強(qiáng)管理，加號號源不超過核定號源的20%，確保診療時(shí)間和診療質(zhì)量。

第八條（公示）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會公示門診醫(yī)師出診及預(yù)約診療服務(wù)相關(guān)信息，包括醫(yī)師基本信息、出診信息和預(yù)約號源分布情況等。

原則上門診出診時(shí)間一經(jīng)公示后不得擅自更改，特殊情況不能按公示日出診的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)提前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并配合做好同專業(yè)、同（或高）職稱醫(yī)師替診安排，確保門診工作的順利完成。

第九條（規(guī)范診療服務(wù)）

門診醫(yī)師開展出診應(yīng)熟知門診管理各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、會診制度等醫(yī)療安全核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范常規(guī)，合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

第十條（隱私保護(hù)）

醫(yī)治病人要尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師泄露患者疾病信息及其他個(gè)人信息。

當(dāng)需要病人在就診時(shí)協(xié)助醫(yī)院完成教學(xué)或科研任務(wù)，在此過程有可能涉及患者隱私時(shí)，必須明確告知患者，并且要經(jīng)過患者同意后方可進(jìn)行。

第三章分類管理規(guī)定

第十一條（門診分類）

根據(jù)全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范管理規(guī)定，門診分為普通門診、專家門診、特需門診三類。

第十二條（普通門診醫(yī)師出診管理）

（一）臨床科室門診每工作日按照每月提交的排班表應(yīng)診，要有副主任/主任醫(yī)師把關(guān)，確保門診出診質(zhì)量。

（二）堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，遇到疑難疾病應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師及相關(guān)學(xué)科會診，避免延誤病情、誤診、漏診。

（三）專病/?？崎T診收費(fèi)管理參照普通門診收費(fèi)管理，診療范圍必須符合醫(yī)院?？圃\療項(xiàng)目，不得超出診療范圍。

（四）為保證專病/專科門診特色和相應(yīng)技術(shù)力量，專病/?？崎T診出診醫(yī)師應(yīng)由主治及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任，每一專病/專科門診應(yīng)有2人及以上組成，并有高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師作負(fù)責(zé)人，如有缺員及時(shí)補(bǔ)充。逐步推進(jìn)?？漆t(yī)師出診專病/?？崎T診。

（五）專病/?？崎T診應(yīng)確定接診場地、接診時(shí)間和接診人員，上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理部門審批后，納入排班表，對外公示出診信息及納入規(guī)范化管理。一經(jīng)開設(shè)不得隨意停診或取消。

第十三條（專家門診醫(yī)師出診管理）

（一）長期從事臨床醫(yī)療工作，獲得副主任/主任醫(yī)師資格，同時(shí)被聘為副主任/主任醫(yī)師職稱的醫(yī)師，由本人書面申請，確定接診場地、接診時(shí)間，上報(bào)科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理部門同意后方可出專家門診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對外公示專家門診醫(yī)師擅長專業(yè)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)診時(shí)間等信息。

（二）原則上專家門診出診時(shí)間一經(jīng)公示后不得擅自更改，如因特殊原因終止門診，出診醫(yī)師應(yīng)提前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后逐步實(shí)施。專家門診停診時(shí)間超過一個(gè)月，相應(yīng)的特需門診也應(yīng)當(dāng)停診。

第十四條（特需門診醫(yī)師出診管理）

（一）長期從事臨床醫(yī)療工作，獲得副主任/主任醫(yī)師資格，同時(shí)被聘為副主任/主任醫(yī)師職稱的醫(yī)師，由本人書面申請，確定接診場地、接診時(shí)間，上報(bào)科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理部門審核同意后，并報(bào)備市衛(wèi)生健康行政部門方可出特需門診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對外公示特需門診醫(yī)師擅長專業(yè)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)診時(shí)間等信息。

（二）在保障疑難病例診治、病房查房、手術(shù)和教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，特需門診與非特需門診（指普通門診、?？?專病門診、專家門診）采取聯(lián)動機(jī)制，在職門診醫(yī)師出特需門診必須出非特需門診，主任醫(yī)師特需門診與非特需門診出診次數(shù)（每1個(gè)半天為一次）比例不得高于2:1，副主任醫(yī)師不得高于1:1。

第四章監(jiān)管考核

第十五條（職責(zé)分工）

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師出診管理實(shí)行院、科兩級責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師出診分類管理的第一責(zé)任人；臨床科室主要負(fù)責(zé)人是本科室門診醫(yī)師出診分類管理的第一責(zé)任人。

第十六條（考核）

各級衛(wèi)生健康行政部門、辦醫(yī)主體應(yīng)加強(qiáng)對所屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師出診管理的指導(dǎo)和考核，加大考核的信息化支撐，并將客觀考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評價(jià)、績效考核等范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關(guān)情況。

第十七條（法律責(zé)任）

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定落實(shí)門診醫(yī)師出診管理相關(guān)工作，導(dǎo)致門診醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的，將依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法予以處罰。

第五章附則

第十八條（中醫(yī)類別醫(yī)師門診出診管理）

中醫(yī)類別醫(yī)師的門診出診管理，將依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》等法律法規(guī)另行制定。

第十九條（有效期）

本辦法自2019年6月1日起施行，有效期至2021年5月31日。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。