采集標本、生命體征監(jiān)測、更換鼻飼管……輕點手機下單，就有“網(wǎng)約護士”上門服務(wù)。南京市建鄴區(qū)借助第三方平臺，創(chuàng)新推出11種線上申請、線下上門的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)，為特殊人群護理免去奔波之苦。

九旬老人在家更換鼻飼管

近日，建鄴區(qū)雙閘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師王禹和護士長王貽芳，來到江灣社區(qū)仁恒江灣城小區(qū)為臥床老人高兆蘭更換鼻飼管。此前，老人家屬通過“建鄴網(wǎng)約護理”平臺進行預約，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當天接單，次日醫(yī)護人員就按約定時間來到老人家中提供護理服務(wù)。

高兆蘭今年90歲，不久前因消化道出血做了胃部手術(shù)。“術(shù)后我媽一直臥床，不能進食，飲食靠鼻飼，同時還患有慢性腎功能不全、阿爾茨海默癥等疾病。”老人女兒告訴記者，術(shù)后老人需要進行生命體征監(jiān)測、定期抽血化驗、定期更換鼻飼管等服務(wù)，跑醫(yī)院太折騰，疫情期間還擔心出現(xiàn)交叉感染。建鄴區(qū)推出“網(wǎng)約護理”服務(wù)后，家人先后通過手機下單十余次，老人在家接受血常規(guī)和腎功能抽血化驗、更換鼻飼管等服務(wù)。

“建鄴網(wǎng)約護理”平臺去年11月正式開通，使用第三方泰樂e家微信公眾號為失能、半失能老人，術(shù)后需護理人群及行動不便的特殊人群提供線上申請、線下上門護理服務(wù)。居民一鍵預約，平臺根據(jù)患者預約申請向相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)派單，醫(yī)療機構(gòu)安排護理人員提供上門護理服務(wù)。目前，平臺已納入華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院、8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3家護理院，已完成100余次上門服務(wù)。

建鄴區(qū)衛(wèi)健委副調(diào)研員劉玉龍介紹，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象和服務(wù)定位，建鄴首批推出11種風險小、操作相對簡單“網(wǎng)約護理”項目，包括鼻飼管灌食、女患者留置更換導尿管、血糖監(jiān)測、氧氣吸入、皮下注射、肌肉注射、灌腸、霧化吸入、標本采集、物理降溫和生命體征測量。

遇難題護理人員可“報警”

老人長期臥床需要褥瘡護理，孕期婦女在家保胎需要定期注射黃體酮，重病后從大醫(yī)院治療出院需要在家康復……記者走訪多家基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，居民存在大量上門護理需求。以建鄴區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，蓮花北苑社區(qū)家醫(yī)團隊高峰時期一天可接到20多通居民電話，其中近一半居民有上門護理服務(wù)需求。

基于旺盛的需求，此前已有民營機構(gòu)搭建平臺，護理人士可自行注冊，自己接單。在肯定“網(wǎng)約護理”模式創(chuàng)新的同時，業(yè)內(nèi)人士擔憂，由于缺乏監(jiān)督管理，上門服務(wù)的護士是否具備相關(guān)資質(zhì)？護理過程中的安全如何保障？醫(yī)療廢棄物如何處置？出現(xiàn)醫(yī)療糾紛怎么辦？

“‘網(wǎng)約護理’服務(wù)對護理人員有嚴格要求，建鄴遴選的是具有5年以上臨床護理工作經(jīng)驗的護士，統(tǒng)一進行專業(yè)培訓并取得合格證書后才能上崗?！眲⒂颀埥榻B，當前試點階段，建鄴區(qū)采取“一醫(yī)一護”模式，護理人員首次上門必須由醫(yī)生陪同，對患者進行健康評估。護理過程中出現(xiàn)問題，護理人員可“一鍵報警”，后臺專家團隊和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生在線提供應(yīng)急處置意見，并同時開通120綠色搶救通道。

“上門過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，我們會放入專用的廢棄物收集袋，帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廢棄物專用點進行專業(yè)處理?！鄙徎ㄉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生李瑞說。

專家認為，建鄴區(qū)“網(wǎng)約護理”模式明確醫(yī)患糾紛的責任主體是醫(yī)療機構(gòu)，其背后有強大專家團隊進行應(yīng)急處置，提供的護理服務(wù)也更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)。

全科護士亟需培訓

根據(jù)建鄴區(qū)“網(wǎng)約護理”的服務(wù)價格，醫(yī)護人員上門服務(wù)費最低為135元/次，耗材費等與門診收費標準一致?！霸谢颊吒嬖V我們，他從出明基醫(yī)院ICU到進家門，中途總共花費178元。”李瑞說，相對臥床患者出門就診需要支付的非急救轉(zhuǎn)運車費用，上門服務(wù)費并不高，盡管如此，由于目前互聯(lián)網(wǎng)收費系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)不能對接，病人只能自費支付“網(wǎng)約護理”費用，對部分患者而言依然是個“檻”。

基層護理人員隊伍不足也限制“網(wǎng)約護理”的進一步開展。建鄴區(qū)衛(wèi)健委醫(yī)政科科長班俊敏說，隨著分級診療實施，建鄴區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陸續(xù)開設(shè)康復病房，基層基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)繁重。護理人員既要參與臨床護理，又要完成慢性病建檔、家庭醫(yī)生隨訪等公共衛(wèi)生任務(wù)，“網(wǎng)約護理”需要補充新鮮血液。

“因缺乏?？迫瞬牛W(wǎng)約護理’當前能開展的項目有限?！鄙徎ㄉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任沈韋舉例，深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，其術(shù)后護理對無菌要求十分嚴格，一般需要每周換藥，盡管大量居民有此需求，但因此項護理缺乏參與靜療?？婆嘤柕淖o士，并未納入首批“網(wǎng)約護理”選項。此外，插胃管、產(chǎn)婦催乳護理等都缺乏專科護理人員，現(xiàn)有的全科護士亟需進行?？苹嘤枴?/p>

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。