導(dǎo)讀：國家醫(yī)保局集采購權(quán)、定價(jià)權(quán)和支付權(quán)于一身，成為超級(jí)買家。

網(wǎng)傳已久的帶量采購《“4+7”城市藥品集中采購文件》（下稱“《采購文件》”）已經(jīng)正式出臺(tái)，12月6日，上海將作為第一個(gè)帶量采購試點(diǎn)開標(biāo)。而背后的國家醫(yī)療保障局或許成為藥品采購體系中擁有最大話語權(quán)的決策方，此次招標(biāo)議價(jià)后的采購價(jià)格可能會(huì)放大到全國，形成價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

12月1日，在中國醫(yī)院院長年會(huì)上，中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長金維剛對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，國家醫(yī)保局的組建解決了“多龍治水”，成為具有統(tǒng)籌決斷權(quán)力的集權(quán)部門，同時(shí)也是集采購權(quán)、定價(jià)權(quán)和支付權(quán)于一身的超級(jí)買家。

“長期看，帶量采購將對(duì)行業(yè)的商業(yè)模式產(chǎn)生深刻影響，仿制藥的營銷屬性逐漸減低，生產(chǎn)工藝和成本優(yōu)勢將成為仿制藥企核心競爭優(yōu)勢，擁有原料藥和制劑一體化生產(chǎn)能力的企業(yè)，有望受益新的行業(yè)規(guī)則?！比f聯(lián)證券分析。

“4+7”帶量采購

此次帶量采購首先在11個(gè)城市試點(diǎn)，包括北京、上海、天津、重慶4個(gè)直轄市和廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門7個(gè)城市。

天風(fēng)證券研究所測算顯示， 2017年全國西藥銷售規(guī)模1.46萬億元，本次試點(diǎn)采購的11個(gè)城市，北京、上海、天津、重慶四地合計(jì)銷售規(guī)模3018億元，占全國比例超過20%?？紤]到其他省份僅廣州、深圳、成都藥品銷售規(guī)模較大，預(yù)計(jì)影響全國30%的藥品市場。如果按照60%至70%的帶量采購規(guī)模，中標(biāo)企業(yè)將獲得全國約12%至21%的市場。

自從帶量采購消息流出，部分業(yè)內(nèi)人士就對(duì)其核心問題產(chǎn)生了擔(dān)憂，鼎臣醫(yī)藥咨詢創(chuàng)始人史立臣曾對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，帶量采購首先要解決“量”的問題，既往采購量僅是以一個(gè)省或一個(gè)市的使用量來表達(dá)，沒有明確數(shù)據(jù)，可能會(huì)出現(xiàn)藥企中標(biāo)后銷售量不達(dá)標(biāo)但無人負(fù)責(zé)的狀況。

《采購文件》則對(duì)采購品種和采購量進(jìn)行明確規(guī)定，在帶量采購的31種藥品中，5mg氨氯地平口服常釋劑型采購數(shù)量最大，為2.94億片， 500mg培美曲塞注射劑采購量最小，為2.29萬支。同時(shí)《采購文件》還公布了11個(gè)城市各自對(duì)每種藥品的具體采購量。

量的問題似乎得到了有效解決，部分業(yè)內(nèi)人士還對(duì)支付表示擔(dān)心。“之前，帶量采購價(jià)格談判是一部分人，進(jìn)行實(shí)際采購和支付的卻是另一部分人，就會(huì)導(dǎo)致當(dāng)時(shí)談成的支付方式成了空話?！笔妨⒊紝?duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。

上述人士的擔(dān)憂不無道理，之前帶量采購的招采、支付和定價(jià)職能分屬于原國家衛(wèi)計(jì)委、人社部和國家發(fā)改委，而在今年組建的國家醫(yī)保局，完成了招采合一，成為集采購權(quán)、定價(jià)權(quán)和支付權(quán)于一身的“超級(jí)買方”，由此來看，支付問題似乎也得到了改善，醫(yī)保強(qiáng)支付時(shí)代或?qū)㈤_啟。

而且此次帶量采購還會(huì)簽署購銷合同，各試點(diǎn)地區(qū)在聯(lián)采辦發(fā)布中選通知后，按照中選品種及中選價(jià)格在合規(guī)采購平臺(tái)上完成掛網(wǎng)工作，按要求組織簽訂購銷合同并執(zhí)行，購銷合同必須如實(shí)反映實(shí)際供應(yīng)價(jià)格和采購量，采購方應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同的約定及時(shí)回款，不得拖欠。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在此前也曾表示，帶量采購的核心是以量換價(jià)、以款換價(jià)，相較于之前的采購，現(xiàn)在有回款保證采購量和市場，讓價(jià)格明顯下降，同時(shí)減輕企業(yè)的銷售成本。“藥價(jià)中銷售成本占比很高，采購量確定后，可以降低藥價(jià)，回扣也能得到改善?！?/p>

據(jù)上海人社局醫(yī)保處副處長龔波介紹，完成集中采購后，醫(yī)保部門將與衛(wèi)生部門合作，從行風(fēng)建設(shè)、合理用藥、臨床用藥綜合評(píng)價(jià)等方面入手，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，保證約定的采購量得到執(zhí)行。

同時(shí)，本次中標(biāo)流程采取預(yù)中選和擬中選制，最終只有1家企業(yè)中標(biāo)，即：企業(yè)先報(bào)價(jià)，該品種選定1家企業(yè)預(yù)中選；有3家報(bào)價(jià)的品種，預(yù)中標(biāo)滿足條件即為擬中選品種；有2家報(bào)價(jià)的品種，根據(jù)低價(jià)、銷量大、中標(biāo)地區(qū)多等要求，降幅雙方達(dá)成一致后，成為擬中選品種；對(duì)于只有1家企業(yè)申報(bào)的情況，將直接獲得預(yù)中選資格，降幅通過協(xié)商決定，是否成為擬中選品種。但對(duì)于不參加或不接受議價(jià)談判的，該品種作流標(biāo)處理，且將影響該企業(yè)在試點(diǎn)地區(qū)所涉藥品的集中采購。

對(duì)于中標(biāo)流程中的議價(jià)環(huán)節(jié)，一位業(yè)內(nèi)人士也對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示：“談判確實(shí)有成效，但很多談判結(jié)束后，會(huì)出現(xiàn)企業(yè)怨聲載道和患者獲得感不強(qiáng)的現(xiàn)象，這就提醒我們，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和創(chuàng)新只是醫(yī)保的延伸功能?！?/p>

金維剛對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，要逐步完善國家醫(yī)保局與藥品供應(yīng)方之間的談判機(jī)制，同時(shí)還要完善與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門之間有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的談判機(jī)制，并建立對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的科學(xué)評(píng)價(jià)體系，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行談判。

“帶量采購或醫(yī)保談判都應(yīng)該制度常態(tài)化，以往都是一批一批地談判，有隨意性和不確定性，如果能形成一個(gè)合理固定的運(yùn)行機(jī)制，就可以隨時(shí)根據(jù)需要采取措施，成為整個(gè)醫(yī)保的基礎(chǔ)之一?！苯鹁S剛對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者說。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。